令和○年○月○日

　国立大学法人徳島大学長　殿

所属　
氏名（自署）

	同　意　書	

　私は、国立大学法人徳島大学（以下「本学」という。）と○○○○（外部機関等名）が令和○年○月○日付けで締結した○○（受託又は共同）研究契約（研究題目：○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○、以下「本契約」という。）に係る研究（以下「本研究」という。）に研究協力者として参加するに当たり、下記のとおり同意します。

記

（１）自己の意思と責任において本研究に参加すること。
（２）本研究に関連して知り得た情報の秘密を守り、指導教員の許可なく、他に提供及び漏えいしないこと。
（３）本研究により得た知的財産権の取扱いについては、国立大学法人徳島大学職務発明規則の適用を受けること（本学への権利譲渡、補償金の支払等）。
（４）研究協力者として、本契約において本学が負う義務と同等の義務を負い、これを誠実に履行すること。
（５）卒業等により本学の学生の身分を失った後も、（２）から（４）までの義務を遵守すること。

私は、指導する学生に必要な説明を行い、上記のとおり同意したことを確認しました。
 　（指導教員）
　　 　所属・職名
　　 　氏　　　名　　　　　　　　　　　　印
　　 　確　認　日　　令和　　年　　月　　日	
　　　　　　　　　　　　　  ※指導教員の確認を経て、当該指導教員から提出すること。